Đơn xin xác nhận có quan hệ huyết thống

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

———–o0o———-

Hà Nội, ngày 17 tháng 2 năm 2020

ĐƠN XIN XÁC NHẬN QUAN HỆ

Kính gửi: UNBD phường B

• Căn cứ luật hộ tịch 2014
• Căn cứ thông tư số 15/2015/TT-BTP

Tôi tên là : Nguyễn Văn A       sinh ngày : 3/5/1960         giới tính : Nam

CMND số: 123456789             ngày cấp  : 1/6/1978         Nơi cấp : Công an TP Hà Nội

Hộ khẩu thường trú : Số 1 Phố A , Phường B, Quận C , Thành phố Hà Nội

Nơi cư trú                : Số 1 Phố A , Phường B, Quận C , Thành phố Hà Nội

Số điện thoại           : 0123456789

Số sổ hộ khẩu:………………. Cấp ngày……… tháng……… năm………..

Tôi viết đơn này  xin trình bày với UBND phường  một việc như sau:

Tôi có em trai ruột

Họ và tên : Nguyễn Văn B

Sinh ngày 5/3/1970

CMND số :987654321             ngày cấp 1/6/1988              Nơi cấp: Công an TP Vinh

Hiện đang cư trú tại : Số 1 phố A , Phường B, Quận C , Thành phố Hà Nội

Do chúng tôi bị mất hết giấy khai sinh nên không thể chứng minh được mối quan hệ. Vậy, tôi xin được quý cơ quan xác nhận tôi và Nguyễn Văn B

 Là anh em ruột, là con trai của ông…………………….. và bà……………………………..

Cư trú tại : Số 1 phố A , Phường B, Quận C , Thành phố Hà Nội

Căn cứ vào điều 11 thông tư thông tư số 15/2015/TT-BTP

Điều 11. Chứng cứ chứng minh quan hệ cha, mẹ, con

Chứng cứ để chứng minh quan hệ cha, mẹ, con theo quy định tại khoản 1 Điều 25 và khoản 1 Điều 44 của Luật hộ tịch gồm một trong các giấy tờ, tài liệu sau đây:

1. Văn bản của cơ quan y tế, cơ quan giám định hoặc cơ quan khác có thẩm quyền ở trong nước hoặc nước ngoài xác nhận quan hệ cha con, quan hệ mẹ con.

2. Trường hợp không có văn bản quy định tại khoản 1 Điều này thì phải có thư từ, phim ảnh, băng, đĩa, đồ dùng, vật dụng khác chứng minh mối quan hệ cha con, quan hệ mẹ con và văn bản cam đoan của cha, mẹ về việc trẻ em là con chung của hai người, có ít nhất hai người thân thích của cha, mẹ làm chứng.

Cơ quan đăng ký hộ tịch có trách nhiệm giải thích rõ trách nhiệm, hệ quả pháp lý của việc cam đoan, làm chứng không đúng sự thật.

Cơ quan đăng ký hộ tịch từ chối giải quyết theo quy định tại Điều 5 của Thông tư này hoặc hủy bỏ kết quả đăng ký hộ tịch, nếu có cơ sở xác định nội dung cam đoan, làm chứng không đúng sự thật.

Bản thân tôi xét thấy , gia đình chúng tôi đã có đủ bằng chứng để chứng minh việc Nguyễn Văn B là em ruột của tôi và là con trai của ông …………. Và bà ………………., theo như luật định

Từ căn cứ trên, tôi xin được quý cơ quan xác nhận tôi và Nguyễn Văn B là anh em ruột, là con trai của ông…………………….. và bà…………………………….., cư trú tại  số 1 phố A , Phường B, Quận C , Thành phố Hà Nội

Tôi cam kết những điều trên đều là sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xin xác nhận trên.

Tôi xin chân thành cảm ơn quý cơ quan!

Kèm theo đơn này là:

• Giấy tờ chứng minh mối quan hệ của Nguyễn Văn B và gia đình
• Sổ hộ khẩu gia đình
• CMND của Nguyễn Văn A
• CMND của Nguyễn Văn B

Người làm đơn

A

Nguyễn Văn A