Mẫu Biên bản nghiệm thu kích thước hình học

CHỦ ĐẦU TƯ ……………

CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ………., ngày….. tháng….. năm……

BIÊN BẢN SỐ ………….

V/v Nghiệm thu kích thước hình học của………

Công trình: Dự án xây dựng: ……………

Gói thầu: Gói thầu số :…………………

Địa điểm xây dựng:………………

Hạng mục: …………………

I. TÊN CÔNG VIỆC ĐƯỢC NGHIỆM THU

Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu tọa độ, cao độ và kích thước hình học ván khuôn khối Ki.

II. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM

Bắt đầu: ….giờ…. phút, ngày …. tháng …. năm …….

Kết thúc: …. giờ….phút, ngày …. tháng …. năm ………

Địa điểm: Trụ… – Công trường bờ …………….

III. THÀNH PHẦN

1. Nhà thầu giám sát thi công xây dựng công trình:

Ông: …………………….. Chức vụ: …………………….

Ông: …………………….. Chức vụ: …………………….

2. Nhà thầu thi công xây dựng công trình:

Ông: …………………….. Chức vụ: …………………….

Ông: …………………….. Chức vụ: …………………….

IV. CĂN CỨ NGHIỆM THU

1) Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: ………….

2) Hồ sơ thiết kế BVTC do Công ty tư vấn thiết kế……………… lập, đã được Ban

QLDA ………………. phê duyệt theo quyết định số: …………….., ngày…………

3) Đề cương Tư vấn giám sát, quy trình quản lý chất lượng của Nhà thầu được phê

duyệt;

4) Hồ sơ BPTCTC được chấp thuận bằng văn bản số:………….

5) Nhật ký thi công xây dựng công trình;

6) Chỉ dẫn kỹ thuật của dự án;

7) Kết quả thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị:

– Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi công.

8) Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng:

– TCVN 4453:1995 – Kết cấu bê tông và bê tông cốt thép toàn khối – Quy phạm thi công và nghiệmthu.

– TCN 247-1998 – Về quy trình thi công và nghiệm thu dầm cầu bê tông dự ứng lực.

– 22TCN 266-2000. Cầu và Cống – Quy phạm thi công và nghiệm thu

-………

9) Các tài liệu khác có liên quan.

V. ĐÁNH GIÁ

1. Về chất lượng công việc xây dựng:………

 – Chất lượng công việc xây dựng đảm bảo bảo hồ sơ thiết kế, quy chuẩn kỹ thuật và tiêu chuẩn áp dụng.

2. Phụ lục kèm theo: Phụ lục số ……

3. Các ý kiến khác: ………

VI. KẾT LUẬN

– Chấp nhận/không chấp nhận nghiệm thu, các công việc xây dựng tiếp theo.

– Các bên trực tiếp nghiệm thu chịu trách nhiệm trước pháp luật về quyết định

nghiệm thu này.

Vào lúc …. giờ ngày …. tháng … năm 20…, biên bản này gồm ….. trang được lập thành …. bản, mỗi bên giữ một bản, … bản lưu lại ………………

Chúng tôi cùng nhau đọc lại biên bản, thống nhất với nội dung trên và đồng ý ký tên./.

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)