Đơn yêu cầu bồi thường do cố ý rải vật nhọn ra đường

Một số trường hợp cần sử dụng mẫu văn bản: cá nhân bị thiệt hại về tài sản, sức khỏe của người khác (trong trường hợp này là bị thiệt hại vì hành vi rải vật nhọn ra đường của người khác)…

Luật sư Tư vấn trực tuyến – Gọi ngay 1900.0191

Mẫu Đơn yêu cầu bồi thường do cố ý rải vật nhọn ra đường

---

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

———-o0o———-

Hà Nội, ngày …. tháng…..năm…..

ĐƠN YÊU CẦU BỒI THƯỜNG DO RẢI VẬT NHỌN RA ĐƯỜNG

(V/v bồi thường do cố ý rải vật nhọn ra đường)

Kính gửi: CÔNG AN XÃ/PHƯỜNG…….

Căn cứ Luật Giao thông đường bộ 2008

Tôi tên là: Nguyễn Văn A                                    Sinh  ngày …/…/…

Giấy chứng minh nhân dân số: 000000000 cấp ngày…/…/… tại ………………….

Hộ khẩu thường trú: …………

Chỗ ở hiện nay: ………

Số điện thoại liên hệ: 0123456789

Tôi xin trình bày với Qúy ủy ban một sự việc như sau:

Ngày…/…/…, khi đang lưu thông trên đoạn đường …….., thuộc xã/phường ….., xe tôi đột nhiên có hiện tượng xịt lốp xe và tôi có bị ngã xuống đường. Khi đứng lên và kiểm tra về nguyên nhân dẫn đến việc xe bị xịt lốp, tôi nhận thấy trên tuyến đường tôi vừa đi qua (đường …….., thuộc xã/phường …..), có rất nhiều cây đinh với kích thước rất nhỏ, nếu chạy nhanh trên đường thì sẽ không để ý đến.

Vì vậy, tôi kính đề nghị Công an xã/phường điều tra vụ việc trên và tôi yêu cầu được bồi thường chi phí sửa xe cũng như chi phí khám bệnh thuốc thang sau khi đã điều tra được ai là người thực hiện hành vi vi phạm pháp luật trên.

Trong trường hợp, công an xã/phường không điều tra ra được thì tôi yêu cầu được Uỷ ban nhân dân xã/phường đó bồi thường cho tôi.

Tôi kính đề nghị Qúy cơ quan xem xét và nhanh chóng giải quyết yêu cầu của tôi.

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Người làm đơn

(Kí và ghi rõ họ tên)

 

DỊCH VỤ SOẠN THẢO ĐƠN, HỢP ĐỒNG, CÔNG VĂN CHỈ  500 NGÀN ĐỒNG -> GỌI NGAY 1900.0191

 

Tham khảo thêm: