Mẫu Danh sách điều chỉnh lao động và mức lương đóng BHXH, BHYT

Danh sách điều chỉnh lao động và mức lương đóng BHXH, BHYT

Mẫu số: 03b-TBH (Ban hành kèm theo Quyết định số 1333/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 02 năm 2008 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam)

Tên đơn vị: Mã đơn vị: Địa chỉ:

DANH SÁCH ĐIỀU CHỈNH LAO ĐỘNG VÀ MỨC ĐÓNG BHXH, BHYT Số: ………tháng ……. năm ……….

Mẫu số: 03a-TBH (Ban hành kèm theo QĐ số: …. /QĐ-BHXH  ngày … /12/2007 của BHXH VN)

Số TT	Họ và tên	Số sổ BHXH	Tiền lương và phụ cấp										Thời gian		Tỷ lệ nộp bổ sung	Ghi chú
			Mức cũ					Mức mới
			Tiền lương, tiền công	Phụ cấp				Tiền lương, tiền công	Phụ cấp				Từ tháng năm	Đến tháng năm
				Chức vụ	Thâm niên VK	Thâm niên nghề	Khu vực		Chức vụ	Thâm niên VK	Thâm niên nghề	Khu vực				Tra thẻ	Nội dung
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

* TỔNG HỢP CHUNG:

Phát sinh	Bảo hiểm xã hội		Bảo hiểm y tế
	Tăng	Giảm	Tăng	Giảm
1. Số lao động
2. Quỹ lương
3. Số phải nộp
4. Điều chỉnh số phải nộp

Cán bộ thu

Ngày … tháng … năm ….. Phụ trách thu

Người lập biểu

Ngày … tháng … năm ….. Người sử dụng lao động

Ghi chú: Mẫu số 03a-TBH lập khi đơn vị có điều chỉnh về lao động, tiền lương và mức đóng BHXH, BHYT bắt buộc.

Tham khảo thêm: