BIÊN BẢN KIỂM TRA ĐỊNH VỊ MÓNG VÀ CÁC CÔNG TRÌNH NGẦM

Mẫu BIÊN BẢN KIỂM TRA ĐỊNH VỊ MÓNG VÀ CÁC CÔNG TRÌNH NGẦM

Luật sư Tư vấn trực tuyến – Gọi ngay 1900.0191

---

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

————-

BIÊN BẢN KIỂM TRA ĐỊNH VỊ MÓNG VÀ CÁC CÔNG TRÌNH NGẦM

(Căn cứ Điều………. Quyết định………/2004/QĐ-UB ngày…./……/…… của

Ủy ban nhân dân thành phố)

Các thông tin về công trình :

– Công trình :………………………………………………………………………………

– Địa điểm :…………………………………………………………………………………

Số :………………………… Đường :…………………………………………..

Phường :…………………. Quận :…………………………………………….

(Nhằm thửa số :………… , tờ bản đồ thứ…………………………………. )

– Giấy phép xây dựng số :………. GPXD ngày :…………………. của…………….

– Quyết định phê duyệt thiết kế kỹ thuật (tổng dự toán) số :……… ngày :….

của : ……………………………………………………………………………..

Thành phần tham gia kiểm tra :

– Chủ đầu tư :……………………………………………………………………………..

– Chủ dự án (nếu có) :……………………………………………………………………

– Đơn vị thiết kế :…………………………………………………………………………

– Đơn vị thi công :………………………………………………………………………..

Sơ đồ minh họa vị trí các hố móng

(Cần ghi rõ khoảng cách các hố móng so với lộ giới, hẻm giới và các công trình kế cận)

Ngày kiểm tra	Nội dung kiểm tra	Các tiêu chí kiểm tra theo họa đồ thiết kế được duyệt	Đánh giá		Phân tích sai lệch
			Phù hợp	Không phù hợp
Ngày kiểm tra Lần 1   ………..	1/ Định vị móng	Các vị trí móng
		Lộ giới (hẻm giới)
		Khoảng lùi công trình so với lộ giới
		Khoảng cách đến ranh đất, công trình kế cận
Ngày kiểm tra Lần 2   ……….	2/ Cao độ nền   3/ Các công trình ngầm	Cao độ nền
		Hầm tự hoại
		Thoát nước

Kết luận và kiến nghị :

Kiểm tra lần 1 :……………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

Kiểm tra lần 2 :……………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

Chủ đầu tư (Ký tên, ghi rõ họ và  tên) – Lần 1:………………………………………… – Lần 2:………………………………………..	Chủ dự án (nếu có) (Ký tên, ghi rõ họ và  tên) – Lần 1:……………………………………… – Lần 2:………………………………………
Đại diện đơn vị thiết kế (Ký tên, ghi rõ họ và  tên) – Lần 1:………………………………………… – Lần 2:………………………………………..	Đại diện đơn vị thi công (Ký tên, ghi rõ họ và tên) – Lần 1:……………………………………… – Lần 2:………………………………………

---

DỊCH VỤ SOẠN THẢO ĐƠN, HỢP ĐỒNG, CÔNG VĂN CHỈ 500 NGÀN ĐỒNG -> LIÊN HỆ 1900.0191

 

Tham khảo thêm: