Mẫu số: 01-3/ĐNHT – Mẫu Bảng kê hồ sơ xuất nhập khẩu hàng hoá, dịch vụ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)

BẢNG KÊ HỒ SƠ XUẤT NHẬP KHẨU HÀNG HOÁ, DỊCH VỤ

(Kèm theo Giấy đề nghị hoàn trả khoản thu NSNN số … ngày …)

[01] Kỳ phát sinh khoản đề nghị hoàn: từ….đến…

[02] Tên người nộp thuế:………………………….…………………………….…………

[03] Mã số thuế:

[04] Tên đại lý thuế:……………………………………………………………………..

[05] Mã số thuế:

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

STT

Hợp đồng xuất nhập khẩu

Tờ khai hải quan

Chứng từ thanh toán qua ngân hàng/Văn bản xác nhân với nước ngoài về số tiền thanh toán bù trừ

Hợp đồng xuất khẩu

Hợp đồng nhập khẩu

Hình thức thanh toán

Xuất khẩu

Nhập khẩu

Số

Ngày

Số

Ngày

Số

Ngày

Số

Ngày

Số

Ngày

Số tiền

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

 

Các tài liệu khác (nếu có):………………………………………………………………………………….

Tôi cam đoan tài liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những tài liệu đã khai./.

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:……………………………. Chứng chỉ hành nghề số:……….

Ngày ……… tháng……. năm ………… NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)

Tham khảo thêm: